متخصص قلب و عروق

بیماری قلبی کودک ها؛ التهاب قلب در خردسالان
التهاب قلب در کودک ها ازجمله عارضه‌های قلبی میباشد، که درین مجموعه سنی سرایت داراست. خواسته از التهاب قلب گروه بیماری‌های قلبی میباشند، که ماهیتی عفونی دارا‌هستند. التهاب قلب در خردسال ها و همینطور تعالی‌سالان به سه متخصص قلب مجموعه طبقه‌بندی می‌گردد:

التهاب میوکاردیت
پریکاردیت
اندوکاردیت
به عبارتی‌طور که از نامشان برمی‌آید این سه بیماری سه نصیب از قلب بچه یا این که نوزاد یعنی میوکارد، پریکارد و آندوکارد را گزینه غرض قرار می دهند.
بیماری قلبی عفونت میوکاردیت در کودک ها چیست؟
میوکاردیت به عبارتی‌طور که اشاره کردیم عارضه التهاب‌زایی میباشد، که عضله قلب را سرگرم می‌نماید. این التهاب مشخصاً در نصیب میوکارد چهره می دهد. این بیماری بضاعت قلب نوباوه در پمپاژ خون را کاهش میدهد. علائم شایع میوکاردیت عبارت‌اند از:

شم درد در حیطه قفسه سینه
تنگی نفس
ضربان قلب سریع
نامنظم شدن ضربان قلب
انگیزه ابتلا خردسال ها بدین بیماری ورود ویروس و یا این که باکتری به تن میباشد. گاهی یک عفونت همگانی یا این که مصرف بعضا داروها نیز در بروز این عارضه در طفل اثرگذار میباشد. مایحتاج میباشد بدانید که میوکاردیت معالجه‌نشده میتواند قلب را تضعیف کرده و نوباوه را در گیر نارسایی قلبی نماید.

عدم معالجه و در اختیار گرفتن این عفونت لخته شدن خون در قلب و در غایت حمله قلبی و سکته مغزی را در‌پی خواهد داشت. متخصصین برای در اختیار گرفتن و معالجه این بیماری از معالجه‌های دارویی و جراحی به کارگیری می‌نمایند.

عامل ابتلا کودک ها به التهاب میوکاردیت
انگل‌ها: انگل‌ها به نحوه‌های متعدد میتوانند وارد تن شوند. ازجمله‌ انگل‌های مفید در ابتلا خردسالان به میوکاردیت می‌اقتدار به توکسوپلاسما و تریپانوزوما کروزی اشاره کرد
ویروس‌ها: خیلی از ویروس‌ها می توانند مسئله‌ساز بروز عفونت میوکاردیت در قلب باشند. ازجمله ویروس‌های اثر گذار در بروز التهاب میوکاردیت می‌اقتدار به کووید ۱۹ و هپاتیت C و هپاتیت B اشاره کرد. همینطور هرپس، سرخجه، مونونوکلئوز و اکوویروس‌ها نیز در بروز این بیماری نقش دارا‌هستند
قارچ: عفونت‌های قارچی سومی دلیل ابتلای خردسالان به عفونت میوکاردیت شناخته می گردند. درصورتی‌که نوپا سیستم ایمنی ضعیفی داشته باشد، بیشتر در معرض ابتلا به عفونت‌های قارچی و میوکاردیت قرار خواهد داشت
باکتری‌ها: دیگر ادله ابتلای اشخاص به‌این التهاب باکتری‌ها می باشند. استافیلوکوک، استرپتوکوک و لایم و دیفتری ازجمله باکتری‌های مسبب بروز عفونت میوکاردیت شناخته میشوند
بیماری قلبی عفونت پریکاردیت در خردسال ها
پریکاردیت نوعی از عفونت یا این که التهاب قلبی در خردسالان میباشد. مراد از پریکارد ۲ لایه نازک میباشد که به دور قلب را دربرمی‌گیرد. دربین این دو لایه مقدار مشخصی مایع مو جود میباشد. درصورتی‌که پریکاردیت بروز نماید، این مایع دربین لایه‌ای ارتقا پیدا می‌نماید. از این حالت پزشکی به عنوان افیوژن پریکارد خاطر می شود. ارتقا غیرطبیعی این مایع در لایه‌های پریکارد می تواند سعی قلب در پمپاژ خون را مختل نماید. به نقص‌ پمپاژ خون بوسیله قلب در تاثیر پریکاردیت، تامپوناد پریکارد گفته میگردد.
عامل ابتلا خردسال ها به بیماری قلبی التهاب پریکاردیت چیست؟
در اکثر اوقات خردسالان عفونت پریکاردیت بعد از اعمال جراحی ترمیمی نقص قلب بروز می‌نماید. اما دلایل دیگری نیز در بروز این التهاب قلبی موءثر می باشند، که از اصلی‌ترینشان می‌اقتدار به موردها تحت اشاره نمود:

التهاب ویروسی یا این که باکتریایی
زخم قلبی در تاثیر مصرف دارو
ابتلا به بیماری سرطان
لوپوس
آرتریت روماتوئید
بقیه عارضه‌های خودایمنی

خواسته از بیماری قلبی عفونت اندوکاردیت در اطفال چیست؟
اندوکاردیت یا این که اندوکاریت باکتریایی نوع سوم التهاب قلبی میباشد، که در خردسال ها در گیر به عارضه قلبی چشم میگردد. اندوکاردیت به التهاب دیواره داخلی قلب گفته می‌گردد، که به عنوان اندوکارد نیز معرفی میگردد. اندوکارد التهاب شایعی وجود ندارد، البته بسیار دورازشوخی میباشد. بروز این عفونت باکتریایی میتواند نوباوه را مبتلا زخم‌های بدون شوخی و جبران‌ناپذیر نماید. عفونت اندوکارد وقتی صورت میدهد، که باکتری‌های جانور در قلب برنده به نفوذ در قلب بشوند و قلب را نیز گزینه حمله قرار دهند.

استدلال ابتلا خردسالان به التهاب آندوکاردیت باکتریایی چیست؟
به عبارتی‌طور که گفتیم اندوکاردیت در تاثیر ورود باکتری به قلب از روش جریان خون رخداد می‌ افتد. در صورتی نوباوه در گیر به عارضه قلبی دیگری همانند بیماری روزنه قلب باشد، باکتری‌ها شانس بیشتری برای آشیانه گزینی در قلب پیدا می‌نمایند. ازجمله شیوه های نفوذ باکتری‌ها به خون و قلب می‌قدرت به مفاد تحت اشاره کرد:

معالجه‌های حوزه‌ دندانپزشکی همانند جرم‌گیری
جراحی تخلیه لوزه‌ها یا این که آدنوئیدها
جراحی، همانند برخی جراحی‌های تنفسی، مجاری ادراری و گوارشی
اقدامات پزشکی، همانند معاینه مجاری تنفسی با برونکوسکوپی

وقتی که استئواینتگراسیون بی نقص شد، ممکن است متخصص قلب برای قرار دادن اباتمنت (قطعه ای که در غایت تاج در آن قرار می‌گیرد) به جراحی مازاد نیاز داشته باشید. این جراحی جزئی معمولا با بی حسی موضعی در یک محیط سرپایی اعمال می‌گردد. برای قرار دادن اباتمنت: • جراح دهن لثه شما را مجددا گشوده می‌نماید تا ایمپلنت دندان در معرض روئت کرد قرار گیرد. • اباتمنت به ایمپلنت دندان پیوند میخورد. • سپس بافت لثه در حوالی اباتمنت بسته می‌شود؛ ولی خیر بیش تر از آن. در بعضی مفاد، اباتمنت به ردیف فلزی ایمپلنت دندان در هنگام کاشت پست پیوند می خورد. این بدان مضمون‌ میباشد که نیازی به یک مرحله جراحی مازاد نخواهید داشت. با این فعلا، از آنجایی که اباتمنت از خط لثه عبور می‌نماید، زمانی که دهن خویش را گشوده میکنید قابل مشاهده میباشد و تا وقتی که دندانپزشک شما پروتز دندان را کامل نکند، به همین صورت خواهد ماند. برخی از اشخاص این ظواهر را دوست ندارند و ترجیح می دهند اباتمنت را در یک طریق غیر وابسته قرار دهند. بعداز قرار دادن اباتمنت، لثه‌های شما می بایست حدود دو هفته پیش از اینکه بتوان دندان مصنوعی را چسباند، بهبود یابد. ایمپلنت‌های دندانی برای تمامی مطلوب نیستند و در شکل نیاز به ردوبدل دندان‌های زیاد میتوانند گران مجموع شوند. در بعضی مورد ها، در بعضا مورد ها، ممکن میباشد عوارضی به‌دنبال داشته باشد و ایمپلنت را برای شما نامناسب نماید. همینطور ممکن می‌باشد آیتم دیگری مد حیث شما باشد. در صورتی‌که نیاز به بده بستان دندان‌های متعددی دارید، میتوانید ایمپلنت بی نقص دهن را مد لحاظ قرار دهید. این راه بسته به اینکه چهار قوس در هر قوس دارید یا این که شش ایمپلنت در هر قوس، با اسم «all on four» یا این که «all on six» نیز شناخته می گردد. از آنجایی که ایمپلنت‌ها به اندازه کاهی سفت میباشند تا یکسری دندان را نگه دارند، شش ایمپلنت برای جایگزینی ۱۰ یا این که ۱۲ دندان از دست رفته پی در پی در قوس بالایی یا این که پایینی دهن کافی خواهد بود. ایمپلنت را می‌توان جایگزینی برای معالجه‌های دیگر مانند دندان تصنعی و مصنوعی دانست. دندان تصنعی با اسم دندانواره نیز شناخته می گردد. دندان‌های مصنوعی روی لثه قرار میگیرند و می‌اقتدار آنها را جابجا کرد. ایمپلنت دندان خلاف دندان تصنعی تماما به دهن پیچ یا این که سیمان میگردد و مانند دندان واقعی کار می‌نمایند. دندان مصنوعی میتواند بی نقص یا این که جزئی باشد. آنان نسبت به ایمپلنت‌ها ارزان‌خیس میباشند ولی ممکن میباشد به اندازه ایمپلنت دوام نداشته باشند. همینطور دندان تصنعی و مصنوعی ممکن میباشد به چسب نیاز داشته باشد تا در مکان خویش اثبات بماند.

4- معالجه های دارویی
داروهای گزینه به کارگیری در در دست گرفتن نارسایی قلبی ، در فرآیند گوناگون بیماری گوناگون می باشند و بسته به شدت بیماری و برهان ساخت کننده آن ، می اقتدار از داروهای مختلفی متخصص قلب بهره مند شد.

در نارسایی وخیم قلبی و در‌حالتی که نارسایی قلب بسیار شدید باشد و تجمع بسیار زیاد مایع در ریه ها بازدارنده تنفس و اکسیژن رسانی به تن گردد ، یا این که افت فشارخون شدید وجود داشته باشد ، مریض در نصیب ویژه بستری گردیده و از داروهای تزریقی برای معالجه موقعیت خراب و "ادم ریه" او استعمال می گردد. مانند:

داروهای ادرارآور مانند فورزماید (لازیکس).
داروهای گشاد کننده عروق مانند نیتروگلیسرین.
داروهای تقویت عضله ها قلب مانند آدرنالین ، نورآدرنالین ، دوپامین ، دوبوتامین و میلرینون.
در مرحله خراب بیماری شاید موردنیاز باشد مریض اکسیژن اخذ کند یا این که به دستگاه های امداد تنفسی (ونتیلاتور) متصل گردد.
در حالت استوار و پس از برطرف شدن وضعیت وخیم بیماری از داروهای خوراکی برای معالجه و در اختیار گرفتن نارسایی قلب به کارگیری میشود.

بعضا از این داروها در معالجه نارسایی قلب ضروری می‌باشند و به کار گیری منظم از آن‌ها - حتی وقتی که مریض علایم نارسایی قلب را ندارد - موجب بهبود کارکرد قلب و ارتقا ارتفاع قدمت مریض می‌شود و مجموع بیماران با نارسایی قلبی می بایست این داروها را استعمال کنند ، مگر این که به جهت فشارخون تحت یا این که دلایل دیگر بوسیله دکتر معالج تجویز نشده باشد. مانند:

داروهای خانواده مهار کننده ACE از قبیل : کاپتوپریل ، لیزینوپریل ، انالاپریل.
داروهای خانواده ARB از قبیل : لوزارتان.
داروهای MRA از قبیل : اسپیرنولاکتون (آلداکتون) ، اپلرنون.
داروهای خانواده بتابلوکر از قبیل : کارودیلول ، متورال سوکسینات ، بیزوپرولول.
تیم دیگری از داروها می باشند که بر حسب نیاز و علایم مریض تجویز می گردند و دکتر معالج پس از یررسی و معاینه مریض شاید مقدار آن ها را کاهش یا این که ارتقاء دهد و یا این که حتی مصرف آنها‌را جدا کند مانند:

داروهای ادرار آور از قبیل فورزماید ، تریامترن.
داروهای مشوق قلب از قبیل دیگوکسین
ولی در کنار داروهای لازم برای معالجه نارسایی قلب مورد نیاز میباشد بیماران بقیه داروهای مایحتاج برای معالجه بیماری های مسئله ای قلب را هم مصرف کنند.
معالجه های تکمیلی نارسایی قلب
بعداز کامل شدن معالجه دارویی و اصلاح بقیه قوانینی که میتوانند موجب تشدید نارسایی قلب یا این که علایم آن گردند ، در‌صورتی‌که مریض هم چنان نماد دار باشد و بهبودی نتایج نشده باشد ، مورد نیاز میباشد از معالجه های کمکی قلب به کار گرفت ، از قبیل:
باطری قلب یا این که "پیس میکر 3 حفره ای" (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT): در برخی از بیماران که علاوه از ضعف عضله قلبی ، ناهماهنگی در انقباض عضله‌ها بخش های گوناگون قلب وجود داشته باشد ، از این دستگاه به کار گیری می‌گردد. در‌حالتی که قسمتی از قلب با مکث نسبت به بخش های دیگر منقبض خواهد شد ، این وسیله سبب انقباض هماهنگ ماهیچه‌ها بخش های متفاوت قلب گردد.

دستگاه شوک درون قلبی (Implantable Cardiac Defibrillator, ICD): تا 50 درصد انگیزه مرگ در نارسایی شدید قلبی به جهت آریتمی های خطرناک قلبی از قبیل VT و VF میباشد. عدم معالجه این آریتمی ها در دوران 4 دقیقه منجر جراحت دایمی مغز و مرگ گردد. برای معالجه این آریتمی ها موردنیاز میباشد جهت بیمارانی که احتمال بسیار متعددی برای پیدایش اینگونه آریتمی هایی دارا هستند ، دستگاه شوک درون قلبی یا این که ICD تعبیه گردد تا در شکل ساخت‌و‌ساز اینگونه ریتم های خطرناکی با دادن شوک آنان را برگرداند.

در مفاد بسیار توسعه یافته بیماری که نارسایی قلب به گونه های شیوه ها و داروها پاسخ نمی دهد از "دستگاه های امداد قلبی" (Ventricular Assist Device, VAD) به کارگیری میشود.این دستگاه ها باطن حفرات قلب شغل نهاده می‌شوند و بوسیله لوله هاو ارتباطاتی به دستگاه های امداد قلب و پمپ های سوا تن وصل میگردند کارکرد این پمپ ها قادر است به طور موقت قسمتی یا این که کل شغل قلب را اجرا دهد. مانند LVAD ، IABP ، Impella ، ECMO و قلب تصنعی و مصنوعی.

در غایت شایسته ترین روش معالجه نارسایی قلب در مفاد توسعه یافته اعمال "لینک قلب" میباشد. امروزه با دقت به ارتقاء اهدا کنندگان عضو ، داده های عددی لینک قلب در کشورمان کشور ایران رو به ارتقا میباشد و هر روز به تعداد بیمارانی که با لینک و پیوند قلب از سختی و عذاب نارساسس شدید قلب نجات پیدا می نمایند ، افزوده میشود.

3- جاری ساختن جراحی و دندانپزشکی پس از استنت
گاها در زمان بعداز تعبیه استنت بیماران احتیاج به شغل جراحی یا این که اقدامات دندان پزشکی پیدا می نمایند. این زمینه از دو جنبه اصلی متخصص قلب  میباشد.

یک کدام از حیث شرایط قلبی و این که آیا این بیماران از حیث قلبی بضاعت تحمل جراحی و بیهوشی را دارا هستند یا این که نه، که‌این دستور بوسیله دکتر و با پیش بینی وضعیت بالینی و قلبی مریض اعمال می‌گیرد. نکته دوم از حیث خطر خون ریزی و حایل نیامدن خون در ادامه جراحی میباشد که به جهت ضرورت مصرف آسپیرین و قرص پلاویکس یا این که بقیه رقیق کننده های خون میباشد. در زمان شش ماه تا یک سالی که بیماران می بایست از قرص پلاویکس استعمال کنند، انقطاع این داروها حتی به دوران یکسری روز میتواند به تشکیل لخته خون درون استنت و حمله قلبی سبب خواهد شد. لذا به جز جاری ساختن جراحی و دندان پزشکی اورژانس و غیر قابل مکث جدا آسپیرین و پلاویکس پیش از موعد مقرر، پیشنهاد نمیشود. پیشنهاد بسیار اساسی این میباشد که بیماران در زمینه‌ی هرگونه انقطاع دارو حتی برای چندین روز، پیش از این با دکتر خویش مشورت کردن کنند.

4- علایم قلبی
پس از تعبیه استنت - به ویژه درصورتی که برای معالجه حمله وخیم قلبی مستعمل باشد - دردهای نقطه ای و زود گذر در جلوی قفسه سینه محتمل میباشد. لیکن پیشنهاد میشود بیمارانی که استنت دارا‌هستند هرگونه درد قفسه سینه را دور از شوخی گرفته و قطعا به دکتر خویش اگاهی دهند. به ویژه در صورتی درد سینه غیرطبیعی و شدید بوده و یا این که شبیه دردهای قفسه سینه پیش از تعبیه استنت بوده باشد. در اینگونه مواقعی تماس با اورژانس و یا این که مراجعه بی واسطه به بیمار ستان ضروری میباشد.

5- یک‌سری نکته قابل توجه دیگر
بعضی نگرانی ها درباره‌ی استنت قلبی در بیماران وجود دارااست که به چندین گزینه آن اشاره میکنم:

حرکات بدنی و ورزش در بیمارانی که استنت دارا‌هستند بلامانع میباشد و ورزش و تحرکات بدنی موجب صدمه یا این که انتقال استنت نمی‌شود.
احتمال مسدود شدن استنت وجود دارااست. اساسا بعداز تعبیه استنت رگ به وضعیت اول بر می‌گردد و در شرایطی که مریض با به عبارتی شیوه های گذشته معاش نماید و بیماری های بستر ساز مانند فشار خون، دیابت و چربی بالا را در اختیار گرفتن ننماید یا این که به رفتارهای پرخطر مانند مصرف سیگار ادامه دهد، استنت هم مانند رگ نخستین مریض مجددا تنگ شود. لذا معالجه بیماری های بستر ساز، رخنه‌ سیگار، ورزش منظم و کاهش وزن جهت نگهداری سالم استنت و بقیه رگ های قلب ضروری میباشد.
به چنگ آوردن عکس رادیولوژی، سی تی کپی و ام آر آی تاثیری روی استنت ندارد و وجود استنت هم مانعی برای ایفا آن‌ها وجود ندارد.
سفر و حتی مهاجرت هوایی به شرط مصرف داروهای قلبی منافاتی با داشتن استنت ندارد.
ایفا حجامت و زالو درمانی یا این که فصد خون در طول مصرف آسپیرین و پلاویکس نباید شکل گیرد.
نوتوانی قلب پس از سکته قلبی
سکته قلبی

بیماران بعداز سکته قلبی ، آخر و عاقبت های مختلفی پیدا می نمایند و هر بیماری وضعیت طبی و دارویی اختصاصی به خودش را داراست. انگیزه این دستور متعدد بودن گونه های سکته های قلبی از لحاظ شدت آن و ترازو عوارضی میباشد که برجا میگذارد و هم اینگونه تفاوت های در میان اشخاص از دید وجود دست اندرکاران خطر متعدد و بیماری های یاور با سکته قلبی میباشد.

با اعتنا به توسعه و گسترش های چشمگیر در مورد جاری ساختن آنژیوگرافی و پرایمری PCI ، داروهای نو و بسیار کارآمد و محافظت های موءثر در عصر بستری ، خوشبختانه اکثر بیماران سیر بیماری قابل قبول و سوای عارضه ای را طی می نمایند و پس از یکسری روز و با رجوع و برگشت به موقعیت استوار از درمان گاه ترخیص میگردند. واحد سنجش مرگ و میر سکته قلبی که در سالهای قبلی نزدیک به 10 تا 15 درصد بیماران بود ، امروزه به 4 تا 5 درصد بیماران کاهش یافته میباشد.

در تعداد یه خرده از بیماران عوارضی پدید میاید که احتیاج به بستری زمان بر بازه زمانی و نگهداری های بیشتری را ایجاب می نماید. عوارضی مانند نارسایی قلب ، آریتمی های متعدد و ایست قلبی ، هیپوکسی و جراحت به مغز یا این که بقیه اعضای تن ، خون‌ریزی از سیستم گوارشی یا این که خون ریزی مغزی. اکثر زمان ها این بیماران هم پس از تعدادی روز بستری و با اجرا اقدامات درمانی متفاوت به حالت استوار قلبی می رسند و از مریض خانه مرخص میگردند.

نوتوانی پس از سکته قلبی
سکته قلبی یکی بیماری های اصلی به حساب آورده می شود ، برای اینکه قلب یک ارگان حیاتی میباشد و اشخاص برای داشتن یک معاش فعال و موءثر به یک قلب سلامت و با نشاط احتیاج دارا‌هستند. از این رو سکته قلبی یک حادثه اصلی در معاش بیماران میباشد و با اثرات مختلف جسمی و روحی بر روی معاش و نقش های اجتماعی اشخاص دچار ، هم پا میباشد.

بعداز حمله قلبی و طی عصر بستری و وصال به حالت استوار قلبی و جسمی مایحتاج میباشد یکسری از اقدامات درمانی و حمایتی در جهت بازیابی موقعیت پیش از سکته قلبی شکل بگیرد تا مددجو بتواند مجددا به عمل ها و نقش های پیش از بیماری خویش دست پیدا کند. به آحاد این اقدامات"نوتوانی" یا این که "بازتوانی" قلبی گفته می‌شود (Cardiac Rehabilitation).

نوتوانی قلبی از به عبارتی مجال بستری مریض در درمانگاه شروع میشود و مشمول یک تیم از اقداماتی میباشد که چهت نیل به هدف ها پایین ایفا میگردند:
سرعت بخشیدن به بهبودی بی نقص قلب بعداز سکته
معالجه عوارض قلبی ساخت‌و‌ساز گردیده از سکته مانند نارسایی قلب
تغییر تحول خوی و ساخت نحوه تازه معاش
پیش گیری از تکرار حمله و سکته قلبی تازه
اپ نوتوانی قلب یک کدام از اقدامات بسیار اثر گذار در برگرداندن سالم جسمی و روحی اشخاص پس از حمله قلبی میباشد. مطالعات زیادی نماد داده اند که اعمال اپلیکیشن نوتوانی پس از سکته قلبی ، در کاهش بیماری های قلبی به ویژه سکته قلبی و هم اینگونه کاهش مرگ و میر قلبی موثر میباشد. علیرغم این متاسفانه از این نحوه بسیار موءثر کمتر از آنچه که بایستی باشد ، استعمال میشود و در مراکزی هم که اعمال میدهند بیشتر بر جنبه های ورزشی اپلیکیشن نوتوانی تاکید می‌گردد ، در حالیکه اپلیکیشن نوتوانی بسیار جامع بوده و مشتمل بر موردها تحت میباشد:

1- تهیه معالجه های دارویی پس از سکته قلبی
2- شناسایی دست اندرکاران بستر ساز و ریسک فاکتورهای ساخت و ساز کننده سکته قلبی و در دست گرفتن آن‌ها مشمول:
مصرف سیگار و دخانیات
فشارخون بالا
دیابت قندی و سندرم متابلیک
چربی خون بالا
3- تهیه و تنظیم نرم افزار غذایی سلامت
4- مشورت در ارتباط رجوع به فعالیت
5- مشورت روانپزشکی و تحقیق مسایل روحی و عاطفی پس از حمله قلبی
6- اعمال نرم‌افزار ورزشی زیر لحاظ قاب معالجه و سفارش های ورزشی و شغل بدنی زمان بر برهه زمانی
اپ نوتوانی اساسا یک عصر تمرینی و یادگرفتن و مشورت کردن مریض با گروه معالجه سکته قلبی میباشد که در آن مددجو بضاعت ها و مهارت های مورد نیاز برای در دست گرفتن دست اندرکاران خطر قلبی و نگهداری یک نحوه معاش سلامت را خاطر می‌گیرد تا بتواند در زمان معاش روزانه و با تغییراتی که در رفتارهای بهداشتی خویش ساخت و ساز می نماید ، علاوه بر بازیافت تندرست قلب خویش ، بازدارنده تکرار حادثه ها شبیه در آتی خواهد شد.

استعداد برای اینترونشن
برای بستن رخنه‌ PFO با استعمال از اینترونشن احتیاج به بستری شدن در مریض‌خانه میباشد. این فعالیت در اطاق آنژیوگرافی اجرا میگردد و احتیاج به یک شب بستری شدن در بیمار‌ستان داراست. این کار معمولاً بوسیله یک مجموعه از پزشکان شکل می‌گیرد. دسته پزشکان ایفا دهنده این متخصص قلب فعالیت عبارتند از:

دارای تخصص بیماریهای قلب و عروق
فلوشیپ مداخلات قلب (اینترونشن)
فلوشیپ اکوکاردیوگرافی
جراح قلب و عروق
دارای تخصص بیهوشی
پرستار کت لب
و تکنسین آنژیوگرافی
پیش از فعالیت
یک‌سری از اقدامات می بایست در روزهای پیش از کار اینترونشن ایفا شوند.

تستهای ضروری
پیش از اجرا اینترونشن PFO ، اقدامات تشخیصی اول از قبیل اکوی قلب، نوار قلب و عکس قفسه سینه می بایست صورت گرفته باشد. همینطور برای انتخاب نوع بیماری و مطلوب بودن آن برای اینترونشن می بایست اکو مری هم صورت گرفته باشد.

اکو مری هم برای تشخیص بیماری میباشد و هم گزینش نوع PFO. خلال اینها اندازه گیری بعد ها شکاف قلب و همینطور انتخاب آناتومی کناره های PFO به خواسته تعیین امکانات مطلوب برای بستن ترک قلب ، بوسیله اکو مری ایفا میشود. مسدود کننده های شکاف قلب، قطر و بعد ها متفاوتی دارا هستند که پیش از اینترونشن می بایست مشخص و معلوم خواهد شد چه سایزی برای معالجه بیماری شما مطلوب میباشد.

در بعضا از بیماران که در کنار PFO بقیه بیماریهای درون قلبی یا این که نقایص مختلف مادرزادی قلبی دارا‌هستند، مورد نیاز میباشد پیش از اینترونشن سی تی کپی (CT Scan) یا این که ام آر آی (MRI) قلبی ایفا دهند.

امروزه با توسعه در تکنیک های ایفا اکو و اکو مری، احتیاج به ایفا آنژیوگرافی برای تأیید وجود PFO وجود ندارد و می شود به یافته های اکو متکی بودن کرد. با اینحال وقتی که یافته های اکو با بقیه یافته ها و علایم مریض متناقض باشد، مورد نیاز میباشد پیش از اینترونشن و بستن PFO، کاتتریسم همپا با تصویب اکسیژن خون درون حفرات قلبی صورت بپذیرد. اگرچه امروزه در اکثری از مرکزها این شغل در به عبارتی روز اینترونشن و پیش از معالجه PFO شکل میگیرد البته در برخی مرکزها در یک روز مستقل و پیش از فعالیت اینترونشن اعمال می‌شود.

تست خون
بعضا از تست های خونی برای اینترونشن مورد نیاز می‌باشند مانند CBC, Hb, Plt, BS. همینطور آزمایشات کلیوی برای اعمال آنژیوگرافی پیش از کار ما یحتاج میباشند. در کنار اینها تستهای منعقد خون از قبیل PT, PTT, INR هم مورد نیاز میباشند.

در بعضی از مرکز ها تستهای ویروسی مشمول پژوهش از حیث ویروس هپاتیت B و ویروس HIV هم پیش از فعالیت مورد نیاز می‌باشند.

آزمایش حاملگی جزو موردها روتین نظارت وجود ندارد اما با دقت به اینکه اشعه ایکس دستگاه آنژیوگرافی در زمانه بارداری قادر است خطرساز باشد، در‌صورتی‌که شما در سنین باروری می باشید بایستی از عدم آبستن بودن خویش مطمئن باشید.

اگرچه بعضا از این تستها در به عبارتی روز کار قابل اجرا می‌باشند اما موردنیاز میباشد تا طبق پروتکل مرکزی که قرار میباشد فعالیت اینترونشن اعمال می‌شود، پیش از روز اینترونشن تستها را اعمال داده و یار و همدم داشته باشید.

دیروز از اینترونشن
عالی میباشد پیش از اینترونشن خزینه فرمایید و موهای زاید حوزه‌ کشاله ران و جلوی قفسه سینه -برای آقایان- را شیو کنید. چنانچه دارویی از پیشین به کارگیری می‌کنید مطلقاً مورد نیاز میباشد از پیش از کار راجع‌به جدا یا این که ادامه مصرف آن با دکتر خویش سخن نمائید. در برخی از مرکزها برای بیماران از روز گذشته داروی "کلوپیدوگرل" به تعداد 4 عدد یاروهمدم با قرص "آسپیرین" تجویز می‌گردد، که موردنیاز میباشد مصرف کنید. ولی در بخش اعظمی از مرکزها این داروها در به عبارتی روز کار یا این که آن‌گاه تجویز میشود.
روز جاری ساختن اینترونشن
برای جاری ساختن پروسیجر مورد نیاز میباشد به مدّت 4 تا 6 ساعت ناشتا باشید، بدین ترتیب درصورتی که کار شما در ساعت‌ها صبح ایفا شود، عالی میباشد ناشتایی رغبت نکنید. مصرف داروهای ضروری با مقدار پاره ای آب ، بلامانع میباشد.

با دقت به محدودیت های حرکتی بعداز پروسیجر موردنیاز میباشد یک نفر تحت عنوان یار و یاری داشته باشید.

در‌صورتی‌که به داروی خاصی آلرژی دارید یا این که در طی ایفا اکو مری قبل یا این که آنژیوگرافی قبل مشکلی داشتید، به طبعً بایستی به گروه معالجه خویش اگاهی دهید.

پیش از پروسیجر ما یحتاج میباشد دکتر شما راجع به فرآیند پروسیجر و مخاطرات احتمالی و عوارض پروسیجر با شما کلام نماید. شما بایستی داده ها بی نقص در زمینه ی نوع عملی که قرار میباشد صورت بپذیرد و عوارض احتمالی که ممکن میباشد حین پروسیجر پیش بیاید، با دکتر خویش حرف فرمائید و هیبت رضایت کار را امضاء نمائید.

مایحتاج میباشد پیش از پروسیجر مدارک شما مجدداً بوسیله پزشک سنجیده شود و شما بوسیله دکتر معالج بیهوشی و جراح قلب معاینه و ویزیت گردید.

پیشگیری از لخته خون در پا DVT
اگرچه DVT قابل معالجه میباشد ، البته شایسته ترین راه‌حل برای DVT خودداری از بروز آن در نوبت نخستین میباشد. هر کسی قادر است روزی به DVT در گیر گردد ، براین اساس تمامی اشخاص بایستی از دست اندرکاران خطر آن باخبر باشند و برای کاهش خطر خویش گام های عقلانی بردارند. در‌این در میان بعضی از اشخاص به ویژه مستعد ابتلا به DVT می باشند و برای خودداری از وقوع آن ممکن میباشد نیاز به اقدامات ویژه و حتی معالجه متخصص قلب دارویی داشته باشند.

اقدامات همگانی
در حین معاش روزمره روش هایی برای پیشگیری از ابتلا به DVT وجود داراست. این‌راه ها دربرگیرنده پیشنهاد های بهداشتی برای داشتن طرز معاش تندرست میباشد و به لحاظ می‌رسد این اقدامات برای کاهش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی در مجموع نیز اثر گذار می باشند. این مورد ها عبارتند از:

زیاد ورزش فرمائید: نداشتن شغل بدنی قادر است برای تن درستی قلب و عروق خطرآفرین باشد ، و مطمئناً ادله بسیار مهمی برای خطر ابتلا به DVT میباشد. به طور تقریبً هر نوع شغل بدنی قادر است خطر شما‌را کم کند. رویه رفتن بی آلایش شایسته ترین کار بدنی میباشد که شما می‌توانید در زمان روز به دفعات اعمال دهید. درصورتی که ناچار به نشستن برای بازه زمانی زمانبر می‌باشید ، کوشش نمایید در فواصل یک تا دو ساعته از صندلی خویش جداگانه گردیده و برای یک سری دقیقه روش بروید. حتی در صورتی‌که این هم نشد ، می‌توانید به طور نشسته حرکات کششی نوک انگشتان و پا جاری ساختن دهید. این عمل قادر است سبب ارتقا جریان خون در رگهای پا و کاهش خطر لخته خون گردد.
وزن خویش را در محدوده متعادل و نرمال نگه دارید: عده ای که دارنده اضافه وزن میباشند ، خطر ابتلا به DVT در آن‌ها ارتقاء مییابد. در شرایطی که شما وزن متعادل داشته باشید یا این که اضافه وزن خویش را کاهش دهید ، می‌توانید مقدار متعددی از خطر DVT خویش را کاهش دهید.
سیگار نکشد!: مصرف دخانیات می‌تواند سالم شمارا از اکثری جهات برای مثال با ساخت‌و‌ساز سکته قلبی و سرطان به خطر اندازد . سیگار کشیدن همینطور خطر ابتلا به DVT را به شدت ارتقاء میدهد. در حالتی‌که سیگار می‌کشید ، دلایل زیادی برای ترک آن وجود داراست.
در اشخاص با وضعیت خاص
برخی از اشخاص برای ساخت‌و‌ساز DVT خطر ویژه ای دارا هستند. این اشخاص خلال به کارگیری از اقدامات نحوه معاش که در لیست بالا نام برده اند ، بایستی اقدامات احتیاطی ویژه ای برای کاهش خطر ابتلا به DVT ایفا دهند ، که اکثر زمان ها پایین لحاظ پزشکان شان میباشد. این وضعیت ویژه مشمول مفاد پایین میباشد:

فشار خون: اشخاص در گیر به فشار خون بالا در معرض خطر ابتلا به DVT می باشند. تاسی از شیوه نامه های ارایه گردیده برای معالجه فشارخون به وسیله دسته معالجه شما و مصرف داروهای ضد فشار خون ، قادر است خطر را کم کند.
هجرت زمان بر: سفرهای وقت گیر با هواپیما یا این که ماشین می‌توانند خطر ابتلا به DVT را به معیار قابل توجهی ارتقاء دهد. در شرایطی‌که شما بدون چاره به مسافرت وقتگیر با خودرو و به ویژه هواپیما میباشید ، می بایست در فواصل یک تا دو ساعته خودرو خویش را نگه داشته یا این که از مکان خویش بلند گردیده و برای یکسری دقیقه روش بروید. در‌صورتی‌که توانا به‌این شغل نیستید ، می بایست در مکان خویش مرتباً پاها را دراز نمایید ، پاهای خویش را خم فرمائید یا این که انگشتان پا را بپیچید تا خون در پاهای شما به گردش بیفتد.
هم اینگونه در طی مهاجرت می بایست از پوشیدن جورابهای تنگ دوری کنید.

بارداری ، قرص های ضد بارداری و معالجه جایگزینی هورمون: زنانی که حامله می باشند و قرصهای ضد بارداری مصرف می نمایند یا این که به جهت بیماری های متفاوت ، احتیاج به معالجه جایگزین هورمون دارا هستند ، خطر ابتلا به DVT در آن‌ها ارتقاء پیدا می نماید. در حالتی که این گروه از خانمها بالای 40 سال باشند یا این که از سیگار استعمال نمایند ، این خطر به واحد سنجش متعددی بیشتر هم شود. خلال اتخاذ شیوه های مطلوب در نحوه معاش ، زنانی که در‌این گروه ها قرار میگیرند می بایست با دکتر معالج خویش سخن نمایند تا ببینند آیا مایحتاج میباشد اقدامات بیشتری برای خودداری از ابتلا به DVT اعمال دهند یا این که نه؟
نارسایی قلبی: نارسایی قلبی خطر ابتلا به DVT را ارتقا میدهد ، خصوصاً در حالتی که ورم اندام تحتانی داشته باشید. گشوده هم ، ورزش کردن ، در اختیار گرفتن وزن و عدم سیگار کشیدن از مداقه ویژه ای بهره مند میباشند. بعضا از مبتلایان به نارسایی قلبی برای دوری از لخته شدن خون بایستی از داروهای ضد منعقد خون به کار گیری نمایند ، بدین ترتیب موردنیاز میباشد با دکتر خویش در خصوص آن سخن نمائید.
بستری شدن در مریض خانه یا این که جراحی: درصورتی که به تازگیً به جهت بستری شدن در بیمار‌ستان یا این که اعمال فعالیت جراحی از نگاه حرکتی ، محصور گردیده اید و نمی توانید به صورت معمولی جنبش نمایید ، احتمالاً خطر ابتلا به DVT در شما به طور قابل مراعات ای ارتقا خواهد یافت. شما می بایست راجع‌به اقدامات پیشگیرانه ای که برای کاهش این خطر جاری ساختن می دهید با پزشک معالج خویش سخن فرمائید. این اقدامات ممکن میباشد دربرگیرنده بالا بردن پا در تختخواب ، اعمال حرکات بدنی خاصی مانند گشوده و بسته کردن پا و چرخش مچ پا چند دفعه در روز ، مصرف داروهای ضد درد به اندازه کافی باشد که به شما قابلیت و امکان میدهد تا حد ممکن جنبش فرمائید. اما بعضی وقتها مصرف داروهای ضد انعقادی هم با لحاظ دکتر معالج می بایست شکل بگیرد.
DVT پیشین: عده ای که در گیر DVT گردیده اند ، خطر ابتلا به یک حمله دیگر در آن ها به ویژه زیاد میباشد. هویدا میباشد ، این اشخاص می بایست از احتیاط های پیشگیرانه ای که در باب آن‌ها حرف کرده ایم به کارگیری نمایند. ضمن این ، برخی از این بیماران می بایست با حیث دکتر معالج خویش ، از داروهای ضد انعقادی به صورت مزمن استعمال نمایند تا از لخته شدن غیر طبیعی دوباره خون دوری نمایند . از‌آنجا که این بیماران یکبار DVT را تجربیات کرده اند و می‌دانند علائم آن چیست ، بایستی نسبت به هر علامتی بر اساس تکرار DVT ، هوشیار باشند و در‌این حالت به طور فوری به دکتر معالج مراجعه نمایند.
استعمال از جوراب واریس
منفعت و اثربخشی استعمال از جوراب های واریس برای پیشگیری از ابتلا به DVT هنوز معلوم و اثبات نشده میباشد. اکثر متخصصان جوراب واریس را در کل پیشنهاد نمی‌کنند ، مگر در کسانی که به تازگیً DVT داشته اند ، که در‌این اشخاص ، جوراب های واریس ممکن میباشد خطر ابتلا به DVT مکرر را کاهش دهند.

نکته حائض اهمیت در ارتباط جوراب های واریس به کار گیری صحیح و پیشنهاد گردیده از آنهاست. در شکل به کارگیری از جوراب واریس نامناسب یا این که حتی‌در شکل عدم استعمال درست از جوراب واریس مطلوب ، خطر بدتر شدن احوال و ابتلا به DVT هم وجود دارااست.

DVT
ترومبوز ورید عمقی (DVT) لخته خونی میباشد که یکی سیاهرگ های پا در ناحیه ساق پا یا این که ران و لگن را به صورت جزئی یا این که به طور کاملً مسدود می نماید ، اگرچه می‌تواند در بقیه بخش های تن نیز فیس دهد. DVT بازدارنده از رجوع خون دفع گردیده به قلب میگردد. در فیض گردش خون در پا مسدود میشود که سبب به درد و تورم می‌شود. این لخته خون که در پا ساخت می گردد ، میتواند از محل خویش کنده گردیده و به سمت قلب و شریان ریوی رفته و  متخصص قلب در آنجا تبدیل به آمبولی ریه گردد.
علایم DVT
علائم شایع DVT درد و آلرژی در حوزه‌ مجروح و قرمزی یا این که تغییر تحول رنگ پوست میباشد. در شرایطی‌که به طور همزمان با DVT ، آمبولی ریه هم وجود داشته باشد ، شما ممکن میباشد درد قفسه سینه ، ضربان قلب سریع و تنفس نقص‌ را هم تجربیات فرمائید. استفراغ ، سرفه یار و همدم با خون نیز از علائم آمبولی ریه میباشد.

DVT و آمبولی ریه از بیماری های دورازشوخی می باشند ، به این ترتیب در صورتی شما هرمورد از این علائم یا این که چندین گزینه از علائم را دارید ، سریعاً به دکتر رجوع کنید.
علل ساخت DVT
اشخاص ذیل بیشتر از سایر در معرض ابتلا به DVT میباشند:
اشخاص بالای 60 سال
بیماران با سرطان به ویژه در حالتی که فعال باشد
کسانی که سوابق فامیلی و خانوادگی لخته خون در پا یا این که مکان دیگری از تن را دارا هستند.
کسانی که پیش از این یک یا این که تعدادی وهله DVT یا این که آمبولی ریه داشته اند.
خانم های باردار یا این که نو وضع حمل کرده
عده ای که از قرص های حاملگی یا این که معالجه های جایگزین هورمونی استعمال می نمایند.
کسانی که به تازگی جراحی اعمال داده اند.
اشخاص با بی حرکتی پا در سه روز قبل
در عده ای که‌این کارداران را دارا‌هستند ،

چاقی و اضافه وزن ،
مصرف سیگار ،
و خلا کار بدنی
خطر ساخت‌و‌ساز DVT و آمبولی ریه را به شدت ارتقا می‌دهند.
تشخیص بیماری لخته خون
مورد بسیار اساسی در معالجه DVT و کاهش خطر آمبولی ریه ، تشخیص زود آن میباشد. پس از مراجعه ، در صورتی‌که علایم شما به قدری شدید باشند که احتمال DVT زیاد باشد ، از به عبارتی آغاز معالجه آغاز گردیده و بعدا آزمایش های تشخیصی اعمال می‌شود. در غیر این شکل از آغاز می اقتدار از آزمایش هایی مانند پایین برای تشخیص بیماری بهره برد:

آزمایش خونی D-dimer
سونوگرافی (دوبعدی ، رنگی ، داپلر)
سی تی کپی
MRI
آنژیوگرافی
معالجه لخته های خون در پا DVT
معالجه لخته های خون در پا ، به کارگیری از داروهای ضد انعقادی میباشد. بیماران نعمولا بستری میگردند و از داروهای تزریقی مانند هپارین و انوکساپارین در مرحله وخیم بیماری برای از میان بردن لخته خون به کار گیری میگردد و در مرحله مزمن از داروهای خوراکی مانند وارفارین و داروهای NOAC مثل ریواروکسابان ، آپیکسابان ، دابیگاتران و ادوکسابان به کار گیری می گردد.

در بعضی از بیماران با علایم شدید ما یحتاج میباشد از داروهای فیبرینولیتیک بهره مند شد. در بعضی دیگر از بیماران که هم‌زمان خون‌ریزی دارا‌هستند یا این که نمی قدرت از داروهای ضد انعقادی بهره برد ، مایحتاج میباشد به طور موقت یا این که دائم از غربال IVC استفاده کرد.
پیشگیری از تشکیل لخته خون در پا
برای اشخاصی که در معرض خطر ابتلا به DVT می باشند ، یا این که عده ای که یک توشه حمله DVT داشته اند ، رعایت یک مدل معاش تندرست اصلی میباشد . شکاف سوراخ سیگار ، استحصال به وزن تندرست و داشتن کار بدنی روزمره ، مثلا راهکارهای پیشگیری اثر گذار می‌باشند.

شما بایستی از نشستن به بازه زمانی وقتگیر دوری کنید و از کشش و جنبش کافی در زمان روز منتفع باشید. جوراب های واریس به ویژه در پروازهای زمان بر موثر می باشند چون به گردش خون امداد می نمایند و به رگ های پا امداد می نمایند تا خون پاها را به قلب بازگرداند.

چنانچه در اکنون مصرف قرص های دوری از حاملگی یا این که جایگزینی هورمون درمانی می‌باشید ، مطلقا راجع به خطر تولید DVTT، با دکتر معالج خویش مشورت کردن فرمائید.

اشخاصی که فشار خون ، بیماری قلبی یا این که نارسایی قلبی دارا هستند نیز در معرض خطر ابتلا به DVT میباشند ، به این ترتیب مطلقا با ساخت‌و‌ساز یک نرم‌افزار درمانی و جاری ساختن پیشنهاد های دارویی و غیردارویی پزشک ، به پیشگیری از ترومبوز ورید عمقی خویش یاری نمایید.
ترومبوز ورید عمیق یک شرایط دور از شوخی میباشد که می بایست بلافاصلهً معالجه خواهد شد. معمولاً سه عدد شش ماه ارتفاع می‌کشد تا لخته تماماً برطرف خواهد شد ، لذا ما یحتاج میباشد مسلما در اجرا اپلیکیشن درمانی اثرگذار برای معالجه بیماری نقش فعال داشته باشید. در شرایطی که شما علایم DVT یا این که علائم آمبولی ریوی را مشاهده کردید ، سریعاً یاری بگیرید. اگرچه علائم DVT می‌تواند نگران کننده باشد ، اما درک کردن آن‌ها و شناخت با علایم بیماری قادر است به نجات جان شما یا این که فردی که می‌شناسید یاری دهد.

اسکلروتراپی
در اسکلروتراپی از داروهای اسکلروزان برای ساخت و ساز منعقد و جراحت رساندن به لایه داخلی رگهای واریسی به کار گیری میگردد. داروهای اسکلروزان دربردارنده ترکیبات شیمیایی هستد که میتوانند سبب ساز جراحت دیدن و از میان رفتن لایه داخلی عروق واریسی شوند. این متخصص قلب زخم سبب می‌شود تا بعداز اسکلروتراپی عروق واریسی به هم چسبیده و به ندرت فیبروزه شوند و از دربین بروند.

اسکلروتراپی از روشهای بسیار کارامد و نوین در معالجه واریس میباشد که برای معالجه واریس‌های طنابی و والا و واریس‌های ریز و عنکبوتی قابل به کار گیری میباشد.
از فواید اسکلروتراپی راحتی اجرا عمل و کارامد بودن آن میباشد و حاصل بسیار خیر در معالجه اشکال واریس با آن قابل انتظار میباشد.

از معایب این شیوه قابلیت آلرژی به داروهای اسکلروزان، درد در طی تزریق و باقیماندن رنگدانه‌های پوستی در مسیر رگهای واریس میباشد.
رگهای پر رنگ پاها
در شرایطی‌که متوجّه رگ های برآمده به خصوص در پاهای خویش گردیده‌اید، احتمالاً مبتلا رگ های واریسی می‌باشید. وریدهای واریسی وریدهای پیچ خورده و تعالی گردیده مجاورت سطح پوست می باشند. رگ‌های عنکبوتی رگ‌های واریسی دقیق‌تری می باشند که مشابه تار عنکبوت در ذیل پوست ساق و ران پا پخش گردیده‌اند. رگ های واریسی اکثر زمان ها به لحاظ میرسد که از پوست شما خارج زده اند و برآمدگی‌های طنابی صورت و مارپیچ در پایین پوست ساخت‌و‌ساز می نمایند. رگ‌های برآمده ممکن میباشد ترسناک به لحاظ برسند، البته می بایست اعتنا داشته باشید که واریس ها عمدتاً بی‌خسارت می باشند. آنان ممکن میباشد سبب شم سنگینی یا این که درد در پاها شوند و در برخی مورد ها میتوانند سبب به عوارضی مانند لخته شدن خون یا این که تورم مزمن شوند.

این نوشته برای استحصال داده ها بیشتر در زمینه‌ی وریدهای برآمده، به عنوان مثال علل، پیشگیری، طرز معالجه واریس و مفاد دیگر، تنظیم شد‌ه‌است.
علائم برآمدگی وریدها

مهم ترین و شایعترین نشان واریس رگهای به رنگ مشکی و مارپیچ در ذیل پوست میباشد. در اکثر زمان ها مفاد رگهای واریسی همچون طنابهای پررنگ و لبریز ‌پیچ‌و‌تاب می باشند که همچون ماری خرد در پایین پوست جا گرفته‌اند. با دراز کشیدن و بالا بردن پاها از در بین میروند و برعکس با ایستادن وقت گیر برهه زمانی و سرپا بودن پر رنگ‌خیس و بدیهی‌خیس می‌شوند.

رگهای واریس در هر بخش از تن قابل مشاهده می باشند. پوست راز و شکل، دست و پا و حتی‌د‌ر روده‌ها هم ممکن واریس تشکیل خواهد شد. از جمله همورویید یا این که بواسیر در روده‌ها نوعی از واریس می‌باشند. با این اکنون اکثر اوقات واریسها به جهت جاذبه زمین در پاها تشکیل میشوند و در پا هم هر قسمتی از پا مشمول روی پا، ساق و ران ممکن میباشد مشغول شوند.

در حالی که وریدهای برآمده ممکن میباشد شایان توجه ترین آرم باشد، اشخاص در گیر به واریس معمولاً آغاز علائم دیگری نیز دارا هستند ، مثلا:

رنگ پوست به خصوص نواحی آبی‌رنگ، قرمز رنگ یا این که صورتی عوض می شود
سفتی، درد، سنگینی، سوزش یا این که درد در پاها
خارش روی پاها
بثورات روی پاها
آسیب یا این که تورم روی پاها
با سپری شد مجال، به عبارتی ناهنجاری مسئله‌ای که می تواند باعث به برآمدگی رگ‌ها خواهد شد، ممکن میباشد به تورم در پاها نیز سبب ساز گردد.

علل برآمدگی وریدها

وریدهای برآمده و بقیه اشکال واریس وقتی ساخت می گردند که روزنه های وریدهای باطن سیاهرگها عمل نمیکنند.

زمانی که ایستاده اید، خون به سمت پاهای شما جریان جریان پیدا می نماید (در حالیکه بایستی به سمت قلب شما برود). روزنه‌های آشیانه کبوتری درون وریدها یک مسیر یکطرفه ساخت‌و‌ساز می نمایند تا خون همواره در مسیر رو بجلو تکان نماید و اصطلاحاً خون به باطن وریدهای تحت دست، پس نزند. در صورتی این روزنه‌ها زخم ببینند و نتوانند به صدق عمل نمایند، شما مبتلا رگ‌های واریسی برآمده میشوید.

اگرچه این به حیث شگفت‌آور میباشد، البته بسیار رایج میباشد. تا سن ۵۰ سالگی، حدود ۴۰ درصد از زنان و ۲۰ درصد از مردان به واریس دچار خواهند شد.

چه گونه رگهای برآمده را معالجه کنیم

رگهای برآمده مدام نیازی به معالجه ندارند. با این درحال حاضر واریس می‌تواند عوارض اصلی و دورازشوخی داشته باشد که ما یحتاج میباشد آن‌ها‌را معالجه کرد. برای معالجه واریس آیتم‌های درمانی در دسترس می باشند که می توانند به کاهش علائم، بهبود ظواهر سیاهرگ‌ها و دوری از عوارضی مانند آسیب یا این که تورم امداد نمایند. شما می بایست با پزشک معالج خویش کلام فرمایید تا انتخاب نماید که در شکل وجود چه درمانی برای شما مطلوب میباشد.

تغییر تحول در مدل معاش

برخی از تغییرات یا این که پیکربندی مدل معاش میتواند به پیشگیری و کاهش واریس یاری دهد. این مفاد عبارتند از:

محافظت وزن سلامت : داشتن وزن بالا شما‌را در معرض خطر ابتلا به واریس قرار میدهد.
فعال ماندن : ورزش منظم و جلوگیری از نشستن یا این که ایستادن وقتگیر بازه قادر است رگ های شمارا سلامت نگه دارااست.
بالا بردن پاها : در شکل قابلیت، پاها را فراتر از قلب قرار دهید. در شرایطی‌که رگ های برآمده شدید دارید، این فعالیت را به برهه زمانی 15 دقیقه سه یا این که چهار توشه در روز جاری ساختن دهید.
پوشیدن جوراب های فشاری واریس : جوراب های واریس فشاری به پاها فشار عرضه میکنند که از تجمع خون خودداری می نماید. اینها به ویژه برای عده ای که رگهای واریسی موقت دارا‌هستند، مورد نیکی می‌باشند.
اقدامات پزشکی برای وریدهای واریسی

در‌صورتی‌که رگ‌های واریسی به حد کافی بلندمرتبه باشند که بتوانند علایم بالینی مانند درد یا این که تورم در پاها ساخت و ساز کنند یااینکه عوارض واریس مانند جراحت یا این که تغییر تحول رنگ پوستی ساخت کنند، ما یحتاج میباشد که به اقدامات درمانی واریس اعتنا کرد، مثلا :

اسکلروتراپی : در حین این طرز غیرجراحی، دکتر یک برهان اسکلروزکننده (اسکار) را به رگ های شما تزریق می نماید. بعد از آن، رگ‌ها از خون خالی می گردند، بدین ترتیب اندازه آن‌ها خرد گردیده و به ندرت از در بین می‌روند. بقیه رگ‌های پای شما رگ‌هایی را که از میان میروند را، جبران می‌نمایند. این معمول ترین معالجه برای واریس و وریدهای عنکبوتی میباشد.
معالجه حرارتی : در‌این شیوه از گرمای ایجاد گردیده بوسیله یک سیم پیچ و لیزر برای بستن وریدها با روزنه های نشتی به کارگیری می گردد.
برداشتن ورید : این جراحی برای برداشتن بدون نقص وریدهای برآمده میباشد.
میکروفلبکتومی : این روشی میباشد که در آن سیاهرگ ها از روش برش های خرد برداشته می‌شوند. این فعالیت را می قدرت با برداشتن رگ یا این که به تنهایی ایفا بخشید.
وریدهای واریسی میتوانند بعداز معالجه مجدد ظواهر شوند. بعضا از اقدامات پیشگیرانه مانند ورزش و محافظت وزن سلامت ممکن میباشد یاری دهد، ولی اکثر اوقات تایم ها ظهور دوباره به ژنتیک مرتبط میباشد.

معالجه و در اختیار گرفتن فیبریلاسیون دهلیزی
فیبریلاسیون دهلیزی به خودی خویش ، خطری برای قلب و تن ندارد اما دو گزینه از عوارض آن می‌تواند برای مریض مشکلاتی ساخت و ساز کند که موردنیاز میباشد متخصص قلب معالجه شوند:

عوارض اصلی فیبریلاسیون دهلیزی
تعداد ضربان قلب بالا:
فیبریلاسیون دهلیزی سبب میگردد تا دهلیزها به تعداد 200 تا 400 توشه در دقیقه تحریک شوند. به طور طبیعی قلب بشر تحمل این تعداد ضربان قلب را ندارد و در شرایط طبیعی نزدیک به نصف این ضربانات از دهلیزها به بطن منتقل گردیده و سبب ساز ساخت و ساز ضربان قلب نزدیک به 100 تا 150 توشه در دقیقه میگردد.

ساخت ترومبوز و سکته مغزی:
نامنظم شدن ضربان قلب و عدم انقباض عضله‌ها دهلیز چپ سبب ساز استاز و عدم جریان خون در دهلیز چپ و گوشک آن می‌شود که‌این دستور قادر است با ساخت لخته های خون درین بخش ها یاور باشد. این لخته خون در قلب مشکلی تولید نمی نماید البته کنده شدن و انتقال آن به بخش های گوناگون تن می‌تواند موجب بروز سکته های مغزی یا این که انسداد رگ اعضای متفاوت تن شود.

لذا هدف ها درمانی برای فیبریلاسیون دهلیزی برگرداندن دوباره ریتم ضربان قلب یا این که در اختیار گرفتن تعداد ضربان قلب ، یار و همدم با پرهیز از لخته شدن خون و کاهش خطر سکته مغزی میباشد.
در شیوه در اختیار گرفتن تعداد ضربان قلب که زیاد از آن استعمال میشود ، ریتم فیبریلاسیون دهلیزی پابرجا می‌ماند اما با به کار گیری از دارو تعداد ضربان قلب در محدوده نرمال نگهداری می‌گردد.

در نحوه در دست گرفتن ریتم کوشش میگردد تا با به کار گیری از داروهای ضد آریتمیک و یا این که با تکنیک های ابلیشن تهاجمی و دادن شوک قلبی ، ریتم قلب از فیبریلاسیون به ریتم سینوسی طبیعی تبدیل خواهد شد.

تصمیم گیری در ارتباط معالجه "درست" برای هر شخصی که دارنده فیبریلاسیون دهلیزی میباشد ، بسته به موقعیت هر مریض انتخاب می گردد و مزایا و معایب هر مورد به وسیله گروه نگهداری های بهداشتی شما با تمرکز معقول می گردد.

تغییرات مدل معاش با مقصود پرهیز از بیماری های قلبی و سکته مغزی نیز بخشی از معالجه میباشد.

دوری از تشکیل لخته خون
بیماران با فیبریلاسیون دهلیزی دارنده خطر ارتقا یافته برای تشکیل لخته خون در دهلیز چپ و ساخت‌و‌ساز سکته مغزی میباشند. این خطر در بعضا بیماران بسیار معدود و قابل دیده پوشی میباشد ، در حالیکه در بعضا دیگر از بیماران ، زیاد و ارعاب کننده میباشد. تجویز داروهای رقیق کننده خون بعداز چک شما به وسیله پزشک معالج و گزینش معیار خطر تشکیل لخته خون شکل می‌گیرد. ولی مورد نیاز میباشد پزشک معالج شما داده ها صحت از سن و حالت پزشکی شما برای گزینش به طور همزمان ریسک خون‌ریزی در تاثیر مصرف داروهای رقیق کننده خون داشته باشد.

به خواسته گزینش خطر تشکیل لخته خون ، براساس نوع بیماری بستر ساز فیبریلاسیون دهلیزی بیماران به دو تیم تقسیم می گردند:
1- بیماران با تنگی روزنه میترال یا این که باتجربه جراحی روزنه و روزنه تصنعی و مصنوعی قلب
این اشخاص چنانچه فیبریلاسیون دهلیزی داشتند ، بایستی تا نقطه پایان قدمت (اما با لحاظ دکتر و با پژوهش خطر خون ریزی) از داروی ضدانعقاد خون "وارفارین" استعمال نمایند. به کار گیری از داروهای تازه NOAC مانند ریواروکسابان و دابیگاتران در‌این بیماران پذیرش نشده میباشد.

2- بیماران سوای تنگی روزنه میترال و سوای روزنه تصنعی و مصنوعی
درین بیماران مورد نیاز میباشد دکتر معیار خطر تشکیل لخته خون را محاسبه کرده و در حالتی‌که این خطر از یک حد خاصی بیشتر بود ، معالجه دارویی تجویز گردد. احتمالا دکتر معالج شما سوالاتی در زمینه‌ی سابقه پزشکی برای مثال دیابت ، فشارخون بالا ، نارسایی قلبی ، سکته مغزی و تنگی عروق کرونر از شما خواهد پرسید و با پیش گویی واحد سنجش خطر شما ، پیشنهاد هایی در خصوص دارو و بقیه اقدامات به شما خواهد نمود.

در بیماران این تیم چنانچه نیاز به مصرف دارو بود می اقتدار از وارفارین و هم اینگونه بقیه داروهای ضد انعقادی نو NOAC، بهره مند شد ، از قبیل ریواروکسابان ، آپیکسابان ، دابیگاتران و ادوکسابان.

3- در بیماران با خطر خون‌ریزی زیاد و اشخاصی که نمی توانند از داروهای ضد منعقد استعمال کنند
این بیماران در معرض خون ریزی زیاد و خطرناک می‌باشند لذا قابلیت و امکان به کار گیری از داروهای ضد انعقادی برای انها نیست. در‌این بیماران از طریق "بستن گوشک دهلیز چپ" (LAA Closure) استعمال می‌شود. درین طرز گوشک دهلیز چپ که محل مهم تشکیل لخته خون و آمبولی به مغز میباشد ، بوسیله نحوه های آنژیوگرافی و با به کار گیری از وسایل ویژه ای به اسم "Watchman" یا این که "Amulet" مسدود میگردد تا جلوی تشکیل لخته خون گرفته خواهد شد.

ضربانات زودرس یا این که نابجای قلبی
غیر از تعداد ضربان قلب بقیه عامل ها هم می‌توانند به تغییر و تحول ریتم نرمال قلب و اصطلاحا آریتمی سبب ساز شوند. بجز گره سینوسی که سازنده ضربان ( پیس میکر ) اساسی قلب میباشد ، بقیه بخش های الکتریکی و عضلانی قلب هم می‌توانند در وضعیت خاص از خویش ضربان ساخت نمایند. در شرایط طبیعی که تعداد ضربان ساخت گردیده به وسیله گره سینوسی از کلیه فراتر میباشد ، کار آن موجب بی سروصدا بودن سایر نصیب ها میشود اما اگر تعداد ضربان گره سینوسی بسیار تحت باشد یا این که در تاثیر کارداران تحریکی که موجب تحریک بقیه نواحی قلب میشوند ، سایر نصیب ها هم می‌توانند از خویش ضربان ساخت‌و‌ساز نمایند که به آن‌ها "ضربان زودرس قلبی" یا این که "ضربان نابجای قلبی" گفته میگردد (Premature Beat). این ضربانات زودرس در اشخاص می‌توانند سوای آرم باشند یا این که به طور طپش قلب و توقف لحظه متخصص قلب ای قلب ، حس شوند.
فیبریلاسیون دهلیزی AF
"فیبریلاسیون دهلیزی" (Atrial Fibrillation) ، یکی‌از آریتمی های اصلی دهلیزی و قلب میباشد. این بیماری که سرایت آن با ارتقا سن بیشتر می‌گردد ، وقتی ساخت‌و‌ساز میگردد که ضربان قلب به مکان گره سینوسی که خالق مهم ضربان قلب میباشد ، از ماهیچه‌ها دهلیز ( به ویژه دهلیز چپ ) آغاز می شود. به‌این شکل که بخش های متفاوت دهلیز استارت به تحریک کردن قلب می نمایند و عضله دهلیزی به مکان انقباض منظم چندین حرکات دقیق و نامنظم اعمال می‌دهد.
التفات فیبریلاسیون دهلیزی به جهت خطر ساخت‌و‌ساز لخته های خون در درون "دهلیز چپ" (Left Atrium, LA) و حفره کناری آن به اسم "گوشک دهلیز چپ"(LA Appendix, LAA) میباشد که‌این لخته قادر است از قلب بیرون گردیده و با رفتن به مغز و بقیه اعضای تن موجب بروز "سکته مغزی" (Stroke) و انسداد عروق بقیه اعضای تن خواهد شد. کسانی که AF دارا‌هستند و خطر بالایی برای آمبولی به مغز یا این که بقیه اعضای تن دارا هستند ، بایستی از داروهای ضد منعقد خون به کارگیری کنند تا از این خطر کاسته خواهد شد.

تاکیکاردی حمله ای PSVT
درین نوع از تاکیکاردی ضربان قلب به ناگاه ارتقاء پیدا می نماید و قلب آغاز به انقباض با ضربان های خیلی بالا در‌حد 150 توشه در دقیقه می نماید. این هجوم ها که اکثرا در‌پی استرس های عصبی و عصبانیت فیس می‌دهند ، معمولا چندین دقیقه ارتفاع کشیده و همانگونه که ناگهانی آغاز گردیده بودند ، به طور ناگهانی هم خاتمه پیدا می نمایند. آرم شایع با این نوع از آریتمی قلبی طپش قلب شدید ، گاها سرگیجه و ندرتا علایم ضعف و افتادن بر روی زمین و درد سینه میباشد.

زیرا محل آغاز این نوع از آریتمی در مسیرهای هدایتی بالای بطن میباشد لذا نام این آریتمی "تاکیکاردی حمله ای فوق بطنی" ( Paroxysmal Supra-ventricular Tachycardia, PSVT ) میباشد. انگیزه اساسی PSVT وجود مسیرهای هدایتی اضافه در قلب میباشد. 20 درصد انسانها در بدو ولادت مسیرهای هدایتی اضافه در قلب خویش دارا هستند که در شراط خاصی میتوانند موجب چرخش غیرطبیعی جریان الکتریکی قلب دور خویش و ساخت‌و‌ساز ضربان قلب بالا به طور ناگهانی گردند. اگرچه این آریتمی خودبخودی یا این که با مداخلات نادر پزشکی برطرف میشود البته در صورتی به دفعات متعددی تکرار شوند یا این که با علایم شدیدی خویش را نماد دهند ، دلیل بستر ساز آن‌ها که به عبارتی مسیرهای اضافه درون قلب میباشد بایستی از میان برده شوند. این شغل بوسیله روشی موسوم به EPS و Ablation جاری ساختن می‌گردد.

تاکیکاردی و فیبریلاسیون بطنی VT & VF
گاها منشا آریتمی ماهیچه ها بطن میباشد. در حالت خاصی ( که اکثر آنان در تاثیر بیماری قلبی میباشد ) قسمتی از عضله بطنی خواص ضربان سازی پیدا می نماید و استارت به انقباض منظم با ضربان قلب بسیار بالا می نماید که به آن "تاکیکاردی بطنی" (Ventricular Tachycardia, VT) گفته می گردد. در شرایطی که VT با به کار گیری از شوک قلبی و احیای قلب معالجه نشود ، درپی تشدید گردیده و به "فیبریلاسیون بطنی" (Ventricular Fibrillation, VF ) و ایست بی نقص قلبی تبدیل گردد.

این نوع از آریتمی ها که اینک شایعترین انگیزه مرگ و میر انسانها می‌باشند ، اکثرا در‌پی "حمله وخیم قلبی" یا این که در عده ای که سوابق فعالیت جراحی قلبی یا این که بیماری اصلی قلبی دارا‌هستند روی می‌دهد و عدم معالجه آن‌ها موجب ایست بی نقص قلبی و مرگ می گردد.

بیشتر کسانی که‌این نوع از آریتمی های قلبی را داشته اند و معالجه گردیده اند ، یا این که اشخاصی که قضیه قلبی ساخت این نوع از آریتمی ها را دارا‌هستند ، می بایست توسط دستگاه ساخت‌و‌ساز شوک قلبی درون قلبی (ICD) که در تحت پوست کاشته میگردد ، معالجه شوند تا در شکل بروز این نوع از آریتمی های مرگ آور با دادن شوک ، از گسترش علایم و مرگ آن‌ها خودداری گردد.
ارتباط فیبریلاسیون دهلیزی و مصرف بیشتراز حدّ الکل
با اعتنا به ترازو بالای مصرف الکل و مشروبات الکلی ، در طی سالهای قبل ارتباط مصرف الکل با بیماریهای قلبی و همینطور بقیه بیماریها مکرراً گزینه رسیدگی و تحقیق قرار گرفته میباشد. اگرچه هنوز ارتباط بیماریزایی و اثرات مصرف نادر الکل در زمینه‌ی سالم قلب و عروق آیتم گفت و گو و مناقشه میباشد و اثرات هم مثبت و هم منفی از آن چشم شد‌ه‌است اما در نسبتاًً کل مطالعات ، مصرف زیاده از حد الکل با ارتقاء ضربانات نامنظم قلبی و ارتقا احتمال فیبریلاسیون دهلیزی و سکته های مغزی همپا بوده میباشد.
در یک تحقیق علمی کلان که مشتمل بر حاصل 14 پژوهش علمی میباشد ارتباط مابین مصرف الکل با ساخت و ساز آریتمی قلبی و به ویژه "فیبریلاسیون دهلیزی" پیگیری شد‌ه‌است که در‌پی به یافته های آن میپردازیم.

فیبریلاسیون دهلیزی چیست؟
فیبریلاسیون دهلیزی "AF" شایعترین آریتمی خطرناک قلبی میباشد که برآورد میگردد در حدود 800 هزار تا یک میلیون نفر در کشور‌ایران به آن در گیر باشند. این آریتمی در اشخاص مسن به ویژه اشخاص بالای 60 سال و در اشخاص با فشار خون بالا شایعتر میباشد.

در‌این آریتمی انقباض دو حفره بالایی قلب که " دهلیز " اسم دارا‌هستند از وضعیت منظم و طبیعی بیرون گردیده و این حفرات به مکان انقباض منظم ، در گیر حرکات " لرزشی نامنظم " می گردند و به همین برهان نمی توانند خون دریافتی از تن را به طور مطلوب به حفرات پس از خویش یا این که به عبارتی " بطن راست و چپ " قلب تخلیه نمایند. به همین استدلال این بیماران در گیر هجوم ها تپش قلب و حس نامنظمی قلب خواهند شد.

مهم‌ترین خطری که بیماران با فیبریلاسیون دهلیزی را انذار می نماید ، عدم تخلیه خون جانور در دهلیزهای قلبی میباشد که منجر میگردد خون قلب در حفرات دهلیز باقی بماند و موجب تشکیل " لخته های خون " درون دهلیزها خواهد شد. این لخته های خون میتوانند با گردش خون به جنبش درآمده و وارد جریان خون شوند. آمدن این لخته ها به مغز قادر است جریان خون مغز را مسدود کرده و موجب بروز " سکته مغزی " شوند. برآورد میشود 15 تا 20 درصد از سکته های مغزی در تاثیر فیبریلاسیون دهلیزی و لخته های خون ناشی از آن تولید می شوند.

البتّه این لخته های خون میتوانند به بقیه اعضای تن مانند روده ها ، همگی ها ، عروق دست و پا و دیده هم وارد شوند و موجب بروز " سکته " در‌این اعضای اساسی و حساس شوند.

آیا فیبریلاسیون دهلیزی مهلک میباشد؟
فیبریلاسیون دهلیزی به تنهایی آریتمی مرگ آور محسوب نمی‌شود البته در صورتی‌که معالجه نشود قادر است سبب ساز پیدایش عوارضی شود که آن ها می‌توانند مرگ آور و ارعاب کننده معاش باشند. اکثر اوقات اشخاص با فیبریلاسیون دهلیزی مبتلا "تپش قلب" ، "درد قفسه سینه" ، "تنگی نفس" ، "حس سرگیجه" ، "سنکوپ" و "نارسایی قلب" خواهند شد اما مهم‌ترین و خطرناک ترین عارضه فیبریلاسیون دهلیزی " سکته های مغزی " میباشد.

اشخاص با فیبریلاسیون دهلیزی با احتمال 7 موازی بیشتر از اشخاص با ضربان قلب طبیعی در گیر سکته مغزی میشوند.

سندرم قلب روز تعطیل!!!
مصرف الکل به دلایل زیادی با ارتقاء تپش قلب و آریتمی های قلبی همپا میباشد. به ویژه فیبریلاسیون دهلیزی با مصرف الکل ارتقاء پیدا می نماید. مصرف الکل به ویژه در‌صورتی‌که مقادیر متعددی از آن در حین کوتاهی استفاده شود ، می‌تواند حتی‌د‌ر جوان ها و اشخاص با قلب تندرست هم موجب بروز فیبریلاسیون دهلیزی شود.

به جهت اینکه اشخاص عموماً در روز ها تعطیلات و پایان هفته ها مقدار متعددی الکل را مصرف می نمایند این سندرم به " سندرم قلبی روزهای تعطیل " مشهور میباشد. معیار آریتمی قلبی و فیبریلاسیون دهلیزی در روزهای تعطیلات یا این که در ضیافت هایی که در آن اشخاص مقادیر بیش تر از معمول الکل مصرف نمایند ، ارتقا قابل توجهی پیدا می نماید.

این خطر به ویژه در کسانی که سوابق بیماری قلبی یا این که فشار خون دارا‌هستند ، بیشتر از اشخاص سلامت میباشد و در‌این اشخاص حتّی احتمال آریتمی های خطرناک خیس و حتّی ایست ناگهانی قلبی هم وجود دارااست.

این خطر در مردان بیشتر میباشد!
در یک بازرسی گرانقدر در سرزمین دانمارک ، تعداد 22/528 مرد و 25/421 نفر زن به مدّت 6 سال از دید پیدایش آریتمی قلبی و فیبریلاسیون دهلیزی در پی مصرف الکل ، زیر حیث قرار گرفتند. در نقطه پایان استیناف 556 نفر مبتلا آریتمی شدند، 374 نفر مرد و 182 نفر زن. با دقت به اینکه 1.7 درصد از مردان مبتلا فیبریلاسیون شدند ، در مقابل 0.7 درصد از زنان، لذا به حیث می‌رسد خطر آریتمی و فیبریلاسیون دهلیزی در‌پی مصرف الکل در مردان بیشتر از زنان باشد.

در‌این پژوهش مردانی که مقادیر متعددی الکل مصرف کرده بودند - یعنی بیشتر از 68 گرم از الکل خالص - به نسبت عده ای که کمتر از این حد مصرف کرده بودند با احتمال بسیار بیشتری مبتلا آریتمی گردیده بودند. این زمینه دربین خانمها هم راست گو بوده میباشد. لذا عده ای که مقادیر متعددی الکل استعمال می نمایند با احتمال بیشتری در معرض خطر پیدایش فیبریلاسیون دهلیزی قرار دارا هستند.