متخصص قلب و عروق

آنژین ناپایدار چیست؟
آنژین ناپایدار ، نوعی از حمله وخیم کرونری قلب میباشد که بصورت درد سینه ناگهانی در تاثیر مسدود شدن عروق کرونر قلب تولید میشود. برخلاف آنژین استوار درد سینه آنژین ناپایدار در حین استراحت تولید می‌گردد ، برهه زمانی مجال زمان بر تری باقی میماند ، با استراحت و معالجه دارویی از فی مابین نمی رود و آغاز آن به فعالیتهای فیزیکی یا این که استرس متخصص قلب های روحی ارتباطی ندارد.

آنژین (که به آن آنژین صدری هم گفته می‌گردد) ، به علایمی گفته می‌شود که در تاثیر ایسکمیو نرسیدن خون به قسمتی از عضله قلبی بوجود میاید. شایعترین انگیزه نرسیدن خون به عضله‌ها قلب ، تنگی عروق کرونری قلب میباشد. درد قلب و درد قفسه سینه مهم ترین جزء آنژین میباشد البته علایم دیگری هم در کنار آن قادر است بوجود آید.

دو نوع آنژین وجود داراست: آنژین استوار و آنژین ناپایدار. در آنژین استوار علایم قلبی در تاثیر واحد سنجش مشخصی از عمل و کار بدنی ساخت و ساز می‌شود و در نوشته دیگری در خصوص آن سخن کرده ایم. درین نوشته در زمینه‌ی علل و علایم آنژین ناپایدار قلبی خوا هیم نوشت.
علایم آنژین ناپایدار
مهم‌ترین نصیب آنژین ، شم سنگینی و فشار در قفسه سینه میباشد. این غم که گاها مانند مچاله شدن یا این که حس گرما هم ذکر می‌شود در میانه قفسه سینه و پشت استخوان جناغ سینه ساخت می گردد و برخلاف دردهای مرتبط با دیواره قفسه سینه که به طور نقطه ای و محصور به یک محل مشخصی از قفسه سینه میباشند ، اندوه مرتبط با آنژین قلب موقعیت متفرق و منتشر داراست. بعداز استارت غم در قفسه سینه درد قادر است به فک ، کتف و دست چپ ، حیطه بالای شکم و گاها پشت قفسه سینه هم نشر پیدا نماید. در بعضا از بیماران ندرتا درد اواسط قفسه سینه با شدت کمتری شم گردیده و برعکس نشر درد به گردن یا این که دست چپ با شدت بیشتری حس می‌شود. ندرتا بیمارانی هم می‌باشند که صرفا آرم آنژین آنان درد دست چپ ، کتف چپ یا این که حیطه گردن میباشد.

علایم آنژین ناپایدار برخلاف نوع استوار آن عبارتند از:
--تولید درد سینه در حین استراحت یا این که خواب
--تولید درد سینه با شغل بدنی معدود و شغل های روتین روزمره
--در بیمارانی که از گذشته علایم آنژین استوار دارا‌هستند هرگونه تغییری در شدت ، زمان و چگونگی درد سینه را آنژین ناپایدار می‌گویند.
--وقتگیر شدن درد سینه بیشتر از 20 دقیقه
--عدم بهبود درد سینه با استراحت یا این که مصرف داروهای ضد درد سینه از قبیل پایین زبانی
به غیر از شم سنگینی و درد بر روی قفسه سینه ، علایم دیگری هم یاروهمدم با آنژین صدری می‌توانند وجود داشته باشند ، مانند:

--تنگی نفس و شم خفگی
--تهوع
--عرق سرد
--سرگیجه و خستگی
--و گاها حس سبکی رمز
در برخی از بیماران به ویژه در اشخاص مسن ، بیماران دیابتی و اشخاص پیش کسوت فشارخون بالا و هم اینگونه در خانمها ، درد سینه بسیار خفیف بوده یا این که ابدا ساخت نمی‌شود و به مکان آن این علایم جانبی تحت عنوان نشان مهم خویش را نشانه می‌دهند.

علل آنژین ناپایدار
رویش سریع پلاک چربی خون درون عروق کرونر:
در بعضی از اشخاص دیابتی که قند خون آنان در اختیار گرفتن وجود ندارد ، پلاک چربی خون جدار رگ قادر است در زمان مجال کوتاهی پرورش نماید و علایم ناپایدار ساخت کند. این شرایط در بیمارانی که التهاب یا این که عفونت حادی در بدنشان دارا‌هستند هم می‌تواند ساخت‌و‌ساز خواهد شد. در‌این بیماران پلاک های چربی خون باطن رگ قلب که بسیار آرام و در طی دوران یک‌سری سال پرورش می نمایند ، تخت‌گاز و در پهنا یک‌سری هفته تا ماه ارتقاء سایز پیدا می نمایند.

پاره شدن پلاک چربی:
در بعضی مورد ها پلاک استوار و مملو از چربی خون ، ناگهان پاره میگردد و محتوی خویش را که مشتمل بر چربی و بافت سلولی میباشد به فضای باطن رگ قلب می ریزد. خون جانور در باطن عروق کرونر به محض عکس العمل با پلاک چربی پاره گردیده ، لخته می‌گردد و لخته خون ساخت و ساز گردیده می‌تواند رگ قلب را به طور ناگهانی مسدود کند. عللی که منجر پاره شدن پلاک چربی خون میگردند عبارتند از: مصرف سیگار ، عمل بدنی بسیار شدید ، استرسهای روحی شدید مانند عصبانیت و خشم ، عدم در دست گرفتن دیابت و فشارخون.

ترومبوز و لخته بستن خون باطن رگ قلب:
خون برخی از اشخاص به دلایل مختلفی آمادگی متعددی برای تشکیل لخته خون و ساخت ترومبوز داراست. در‌این اشخاص خون باطن رگهای قلب یا این که بقیه رگ های تن خودبخود لخته گردیده و بازدارنده جریان خون باطن رگ میگردد. در صورتیکه این حادثه باطن عروق قلبی روی دهد ، انسداد رگ قلبی موجب آنژین ناپایدار و حتی سکته قلبی شود.

اسپاسم رگ قلب:
در برخی از اشخاص رگ قلب تندرست آن ها به یکباره در گیر اسپاسم گردیده و سطح بازه رگ قلب آن ها بسته می گردد. این بیماری که به آن "آنژین پرینزمتال" هم گفته می توان به شکل ناگهانی ساخت و ساز میگردد و علایم آن بعداز یک سری دقیقه . با برطرف شدن اسپاسم کرونر از فی مابین خواهد رفت. مصرف سیگار ، مصرف کوکایین و داروهای مشوق و بعضا از داروها میتوانند در رگهای قلب اسپاسم ساخت کنند.

تشخیص آنژین ناپایدار
آنژین ناپایدار یکی سه بیماری میباشد که با هم به "سندرم خراب کرونر" دارای اسم و رسم میباشند. دو بیماری دیگر عبارتند از سکته ناقص قلبی (Non-STEMI) و سکته بدون نقص قلبی(STEMI). در واقعیت این سه بیماری انگیزه مورد ای یکسانی دارا هستند و علایم بالینی آن‌ها هم مشابه به یکدیگر میباشد. تفاوت این سه بیماری در معیار لخته خون درون عروق کرونری و شدت انسداد رگ قلب میباشد.

1- در شرایطی‌که واحد سنجش لخته خون زیاد باشد به نحوی که مجموع رگ قلب را مسدود کند ، جریان خون کرونر به طور بدون نقص انقطاع گردیده و زخم شدید عضله قلب ساخت‌و‌ساز می گردد که به آن سکته بدون نقص قلب یا این که STEMI گفته میشود.

2- در حالتی‌که لخته خون به طور نسبی باشد و رگ قلب به طور بی نقص مسدود نشود ، معمولا صرفا نصیب کوچکی از عضله قلبی جراحت می بیند و سکته ناقص قلبی Non-STEMI ساخت‌و‌ساز می‌گردد.

3- در صورتی‌که لخته خون درون رگ خرد باشد یا این که با گاز برطرف گردیده و عضله قلب جراحت نبیند ، آنژین ناپایدار به وجود می‌آید.

منش تشخیص این سه بیماری از یکدیگر اجرا نوار قلب و اندازه گیری آنزیمهای ناشی از زخم عضله قلبی میباشد.

1- چنانچه در نوار قلب مریض بالا رفتن قطعه ST چشم خواهد شد و آنزیمهای قلبی هم بالا رفته باشند ، تشخیص بیماری سکته بی نقص قلبی میباشد.

2- در‌حالتی که نوار قلب بالا رفتن قطعه ST را علامت ندهد البته آنزیم قلب که علامت دهنده صدمه به عضله قلب میباشد ارتقاء پیدا کند ، بیماری سکته ناقص قلبی ساخته شده است.

3- در شرایطی‌که هم نوار قلب بالا رفتن قطعه ST را نماد ندهد و هم تست آنزیم قلب سلامت باشد ، آنژین ناپایدار تاسیس شده است.

در بعضا از بیماران برای دیدن تغییرات نوار قلب موردنیاز میباشد یک سری وهله نوار قلب به فواصل هر کدام ربع تا نیم ساعت صورت پذیرد. هم اینگونه برای نشانه دادن بالا رفتن آنزیمهای قلبی مایحتاج میباشد در دو یا این که سه وهله تست خون صورت بپذیرد.

معالجه آنژین ناپایدار
مریض دچار به آنژین ناپایدار موردنیاز میباشد در مریضخانه بستری شود.

برای معالجه آنژین ناپایدار مصرف بعضی از داروها در کل بیماران ضروری میباشد مانند:

قرص آسپیرین

قرص کلوپیدوگرل مانند پلاویکس یا این که داروی شبیه آن

داروهای ضد چربی خون از خانواده استاتین ها از قبیل آترواستاتین یا این که رزواستاتین

داروهای ضد آنژین مانند داروهای خانواده بلوک کننده گیرنده بتا ، گیرنده کلسیم و داروهای خانواده نیتروگلیسرین.

داروهای ضد منعقد خون از قبیل هپارین یا این که انوکساپارین.

در بیمارانی که خطر مقداری برای پیدایش رویدادها وخیم آتی دارا‌هستند و خطر سکته قلبی در آن ها نادر میباشد و علایم آنژین ناپایدار آن‌ها با معالجه دارویی از میان می رود ، پیشنهاد به ادامه معالجه دارویی میگردد و این بیماران مورد نیاز میباشد به طور عصر ای پایین لحاظ باشند.

اما در بیمارانی که از حیث تبدیل شدن بیماری آن ها به سکته قلبی خطر متعددی وجود دارااست یا این که این بیماران علایم آغاز معالجه دارویی همچنان علامتدار می‌باشند ، ما یحتاج میباشد آنژیوگرافی عروق کرونر شکل گیرد.

همینطور بیماران آنژین ناپایدار پیش کسوت دیابت قندی ، نارسایی همه ، نارسایی و ضعف قلب ، سوابق جراحی قلب گشوده و سوابق تعبیه استنت قلبی مایحتاج میباشد درپی معالجه آنژیوگرافی شوند.

پس از ایفا آنژیوگرافی قلب و براساس شدت و ترازو انسداد عروق قلبی راجع‌به طرز معالجه آنان با به کارگیری از استنت و بالون یا این که با فعالیت جراحی قلب گشوده تصمیم گیری می گردد.